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心臓血管外科部長　爲西 顕則

胸部大動脈疾患に対する治療法であるTEVARについて紹介させていただきます。 TEVARはThoracic Endovascular Aortic Repairの略で胸部血管内大動脈治療という意味になります。従来の開胸、人工心肺手術を必要とせず、ステントグラフトという金属のステントを貼り付けた人工血管を、カテーテルにて血管内に挿入し、胸部大動脈疾患を治療する方法です。当科では、腹部大動脈瘤に対する腹部ステントグラフト内挿術 (EVAR; Endovascular Aortic Repair) を2013年に開始して、翌2014年にTEVARを開始し、多くの患者さんに治療を受けていただきました。

TEVARの対象となる胸部大動脈疾患は、大きく二つに分かれて胸部大動脈瘤と大動脈解離です。大動脈瘤は動脈硬化などで血管が脆くなってコブ状に膨れてしまい、突然破裂し突然死の原因となります。大動脈解離は、高血圧などが原因で大動脈の内側に亀裂が入り、大動脈壁が血管に沿って裂けてしまう病気です。 急性発症で破裂に至る場合や、様々な臓器血流不全、また慢性期になると徐々に血管が膨らんできて解離性大動脈瘤となり、破裂の原因になる可能性があります。どちらも問題となっている大動脈の部位 (大動脈瘤は膨れている場所、大動脈解離は亀裂の場所) を跨ぐようにステントグラフトを大動脈内に挿入固定することによって治療ができます。ステントグラフトは1cm弱に畳まれた状態で、足の付け根に数cmの切開を加えて大腿動脈という血管から挿入していきます。血管撮影をしながら、固定する場所を確認して大動脈内に留置します。また、大動脈から脳血管や腹部内臓血管が出ている近くの病変も、バイパス術などを組み合わせて治療することができます。 体力的な負担は開胸術よりも小さいので、以前は手術リスクが高くて開胸手術困難であった、持病を持っている方や高齢の患者さんの胸部大動脈疾患に対しても、十分可能な治療となってきています。術後経過は順調であれば術後1週間程度の入院となっています。

しかし、TEVARは全ての胸部大動脈疾患に対して可能な治療法ではなく、解剖学的な制約があります。事前に詳細な大動脈の造影CT検査を受けていただき、安全にTEVARが可能かどうか判断させていただく必要があります。 現在、胸部大動脈に対する手術治療は、開胸手術も含め飛躍的に改善していっています。患者さんにとっては不安が募る胸部大動脈手術ですが、話だけでも受けに来てください。もちろんセカンドオピニオンなどの準備もできています。